El Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (INSSJP-PAMI) ha destapado una alarmante red de fraude en prestaciones oftalmológicas y ópticas que se extiende por diversas provincias de Argentina. Según un informe de la Agencia Noticias Argentinas, las irregularidades fueron detectadas a través de auditorías prestacionales y análisis de datos del sistema de Órdenes Médicas Electrónicas (OME).
Modalidades de Fraude Identificadas
La auditoría ha revelado al menos cinco modalidades de desvío en las prestaciones. La más común es la sobrefacturación de anteojos, donde los prestadores recetaban lentes de baja graduación pero facturaban módulos de alta graduación, llegando a ser hasta cinco veces más costosos. Por ejemplo, un módulo real tiene un costo de $4.941, mientras que los módulos facturados alcanzaron hasta $27.204.
Además, se han identificado las denominadas "prestaciones fantasma", que incluyen consultas y estudios que nunca se realizaron. En algunos casos, hasta el 50% de las órdenes carecía de respaldo clínico, lo que pone en evidencia la magnitud del problema.
Impacto Económico y Casos Específicos
En Santiago del Estero, se confirmaron 606 casos de sobrefacturación, generando un perjuicio económico de $10,4 millones. Se ha documentado un vínculo familiar directo entre el médico que derivaba a los pacientes y el titular de la óptica, lo que sugiere un claro conflicto de interés. En Entre Ríos, los auditores encontraron 613 casos de sobrefacturación, además de recetas emitidas sin dioptrías, lo que se ha calificado como "facturación sin sustento médico real".
Uno de los hallazgos más sorprendentes fue el de un cardiólogo que registró 689 órdenes en un solo día, lo que implicaría jornadas laborales de hasta 108,7 horas diarias, un hecho que resulta altamente improbable y que despierta sospechas sobre la veracidad de las prácticas médicas en cuestión.
Investigaciones Judiciales en Curso
Estas maniobras fraudulentas se inscriben dentro de un proceso de investigación más amplio sobre el sistema OME, que actualmente cuenta con al menos seis causas judiciales activas. Un caso destacado se desarrolla en Rafaela, Santa Fe, donde se ha solicitado el juicio oral para un médico y una farmacéutica por la confección de 636 prescripciones apócrifas. La evidencia fue recolectada al rastrear las direcciones IP de las recetas electrónicas, las cuales correspondían a computadoras ubicadas en el domicilio comercial de la farmacia implicada.
Desde el PAMI se ha enfatizado que esta gestión no solo investiga, sino que también denuncia las irregularidades detectadas, reafirmando su compromiso con la transparencia y la correcta utilización de los recursos destinados a la salud de los jubilados y pensionados.
